大麻可以帮助治疗抑郁症吗?

作为一名普通精神科医生和成瘾精神科医生，我一直被问及我对大麻的看法，以及我认为使用大麻对个人或公共健康的利弊.人们想知道它是否有利于睡眠、减少焦虑，以及我认为它是否应该合法或定期服用以减少他们的创伤后应激障碍症状.无论是在办公室内，还是在办公室外，在我们当前的环境中，人们对它的使用不乏好奇心和争论.

但是抑郁症呢?虽然焦虑和睡眠是人们使用大麻的常见原因，但人们有时也会用它来缓解情绪或感觉更好.我听到的另一个问题，但我在当前文献中很少看到，也是一个重要问题:如果我或我所爱的人患有抑郁症，吸食大麻会产生什么影响?下面，我会尽力回答这个问题.

风景

截至 2021 年 7 月，大麻在 18 个州是合法的，还有更多州出于医疗原因批准了大麻的使用.每年都有越来越多的研究涉及含大麻的化合物和大麻素受体靶点在治疗精神疾病方面的效用和危害.一些州甚至允许发行医用大麻卡来治疗抑郁症.

那么我的回答怎么会如此肯定地否定它改善抑郁症的能力呢?众所周知，政策并不总是遵循科学.

大麻不是治疗抑郁症的有效方法

研究人员确定治疗是否有效的最佳方法是进行随机对照试验，并将积极治疗组的结果与接受安慰剂的组的结果进行比较.如果平均而言，在单组研究中发现人们有所改善，则很难知道为什么会发生这种变化；这可能是由于干预、“安慰剂效应"或其他与研究相关的因素.元分析也是一种有用的方法，可以找到确定性、偏见较少的答案，因为它汇集了大量现有研究的数据.

一项重要的荟萃分析(包括 12 项随机试验和 1,500 多名有抑郁症状的患者)发现，在 4-12 周的治疗中，药物级 THC 的抑郁没有变化.使用大麻的观察性和流行病学研究也没有发现使用大麻对抑郁症的病程和结果产生积极的长期影响.

CBD 是大麻的另一种成分，与 THC 相比，它对大脑的直接影响较小，成瘾风险较低.研究表明，它可能有助于减轻焦虑和大麻戒断症状，​​但到目前为止还没有发现它可以减轻抑郁症状.

大麻可能会使精神症状恶化

我们早就知道，大量使用大麻会增加患精神病的风险，尤其是在青少年中.它还会损害注意力和记忆力，并引发惊恐发作.不过，最重要的是，对于抑郁症问题，两项大规模、严格的荟萃分析发现，极度大量使用会增加抑郁症.一项研究确定，大量使用大麻会增加日后出现抑郁症状的几率.另一个结论是，青春期吸食大麻会增加成年后患重度抑郁症和自杀的风险.几个专家小组现在反对使用大麻治疗重度抑郁症.

自我药疗和成瘾的棘手

那么我们如何解释这么多人报告说吸食大麻对情绪有益呢?一方面，四氢大麻酚会引起欣快感，就像其他滥用药物一样.其次，其中一些人可能将情绪改善与戒断症状的缓解混为一谈.就像其他成瘾物质一样，大麻的使用会形成习惯.频繁大量使用会随着时间的推移改变大脑，从而在减少或停止使用时出现戒断症状.大麻戒断的症状包括烦躁、焦虑、睡眠不佳、食欲不振、烦躁、抑郁，这些症状可能会在戒断一周内开始.对于经常吸食大麻的人来说，吸食大麻可以缓解这些症状，让他们误以为吸食大麻有助于改善情绪.

目前的研究不支持使用大麻治疗抑郁症，报告情绪改善的人可能只是缓解戒断症状.另一种解释是，对于一部分人来说，大麻实际上对他们的抑郁症有益.但是，在科学能够告诉我们哪些人群最有可能受益之前，最好采用已被证明有效且副作用更广为人知的策略.