认知行为疗法 (CBT)需要考虑身份的问题吗？

客户希望我们帮助他们管理想法，但我们也需要了解他们的生活背景.

来源:经反种族主义空间许可使用.

认知行为疗法 (CBT) 是一种治疗策略，可使客户受益，其问题范围包括成瘾、精神病、抑郁、焦虑、愤怒、饮食失调和一般压力.它是治疗工具箱中最重要的工具之一.这些策略是有形的，客户离开时能够挑战自己的想法，反思他们的行为并影响他们的情绪.但是，CBT 必须考虑到客户的身份，以防止压迫.

以一本著名的 CBT 手册为例，该手册讲述了一个去医生办公室的社交恐惧症男子:

“当他在候车室坐下​​时，他环顾四周，认为每个人都在看着他，评判他，批评他(对概率的夸张感知). [..] 在这个例子中，男人对威胁的感知被夸大了，因为大多数坐在候诊室里的人都没有注意到其他人；相反，他们通常全神贯注于手机、看电视、阅读或打盹."

然后手册解释说，即使候诊室里有人在评判这个人，陌生人的意见也不太可能影响他的生活.他们声称这不会影响医生对待他的方式、他的护理质量或他与重要他人的关系.短信说他的内部警报系统被不必要地激活.

考虑上下文

然而，如果不考虑这个人的背景、他的出生地、他的血统的代际创伤，我们就不能如此坚决地对他的想法做出这些陈述.

此人很可能出生在种族主义和阶级主义体系中，并且感觉被困在一个他感到不安全的地方.或者，如果这个男人是同性恋，并且最近刚刚因为他的古怪而受到攻击，那么他会对周围的环境非常敏感，尤其是在医生办公室.如果一个犹太人在去看医生的路上读到了他所在城镇的反犹太袭击事件，他可能对他在候诊室和治疗室的治疗过于警惕.

许多治疗师可能会识别这种情况，但 CBT 文本并没有教我们识别它.我们必须自己应用它.

消极的想法并不总是不合理的

治疗师甚至可以很好地教授客户 CBT，让客户在经历种族或身份创伤时学会将其应用到他们的生活中，而无需考虑“消极思想"提供的弹性.

相反，我们作为治疗师应该验证消极的想法，因为生存是一个人可能发展出这种想法的原因之一，并且在这些情况下它可能是保护性的.这并不是说我们应该提倡急于下结论或其他认知扭曲，而是在我们鼓励客户以不同的方式思考之前，我们应该规范化、承认和接受这些想法.

事实上，这就是祖先创伤的运作方式.我们的祖先经历过创伤，我们继承了他们对防止创伤再次发生的焦虑，我们在自己的生活中也经历了类似的压力，然后我们将这种焦虑反刍出来.

对于那些面临边缘化的人来说，一个随机陌生人的意见可以在很多方面影响一个人的生活.如果 CBT 示例中的男子是亚洲人、同性恋或穆斯林，并且最近成为这些身份中的任何一个的目标，并且他不小心撞到或说话太大声，他可能会被视为有问题并面临可怕的后果，因为其他人的种族偏见.他在这种情况下的焦虑或愤怒会影响医生对待他的方式，而且确实如此.

这可能会影响他的医疗保健质量.而且，它肯定会影响他生命中的其他人对他的看法.他们可以更担心，希望他对他的服务不那么挑衅等等.简单地说，小互动可以极大地影响他的生活.

承认是治疗. CBT 仍然有效，但如果没有这段时间花在确认或验证上，我们就无法进行任何认知重构，这在 CBT 手册中被视为一种策略.

如果来访者与无法将反压迫知识应用于其 CBT 实践的治疗师、未在任何国家应用系统性种族主义知识的治疗师、仅将其客户的经历视为社交恐惧症或非理性的信仰体系，那么这个来访者将无法对他们的焦虑和创伤后应激障碍从阴险的和代际创伤中做出持久的改变.