重度抑郁症可能包括精神病特征

在上一篇文章中，读者重新认识了重度抑郁症 (MDD) 的基础知识.今天，我们将开始研究亚型，从具有精神病特征的重性抑郁症开始.这意味着，在抑郁时，该人会出现幻觉/妄想.

估计各不相同，但似乎有超过 20% 的 MDD 患者存在精神病性抑郁症，这给治疗带来了一些挑战.不幸的是，精神病特征与较差的预后和发病率相关，但据该主题的顶级研究人员称，精神病特征往往未被认识到(Rothschild 等人，2008 年；Rothschild，2013 年).

精神病回顾

在词源上，精神病这个词的意思是“灵魂的异常状态(一个人的本质)".这与精神分裂症最相关，但精神病症状会出现在许多疾病中，如精神病的许多面孔中所写.

虽然它是精神分裂症谱系障碍疾病的主要特征，但我们可能会在抑郁症、躁狂症、一些人格障碍、创伤后应激障碍、甚至一些严重的强迫症表现中看到妄想、幻觉和/或杂乱无章的精神病症状，甚至一些严重的强迫症表现都可能有妄想的材料.精神病也存在于痴呆和谵妄中.

虽然有时很明显患者正在经历精神病，比如自言自语和环顾四周，但在其他情况下可能更微妙.也许患者“把它放在一起足以知道他们没有把它放在一起"并且能够隐藏它.毕竟，他们感到沮丧已经够糟糕了，他们为什么还要说他们“疯了"呢?这就是临床医生成为侦探的地方.

首先，在诊断面谈期间询问任何新患者有关精神病症状的经历总是一个好主意，即使这不是主诉.覆盖你的基地！请记住，患者不一定知道幻觉和妄想是什么，所以不要直截了当地问:“你有没有产生过幻觉或妄想?"

幻觉

幻觉是内部产生的感官体验.人的思想正在创造声音、视觉、味觉、嗅觉和感觉.最常见的是声音，其次是幻觉.患者在重度抑郁发作期间出现的幻觉可能包括:

• 诸如“你不好，没有人喜欢你！"之类的贬低声音的声音.
• 伤害/自杀的命令.
• 看到恶魔或黑暗角色.
• 看到/闻到他们身上腐烂的肉.

上面的例子被称为情绪一致幻觉.那是因为它们与抑郁症的主题有关.有时，人们会出现情绪不一致幻觉，这意味着这些材料与抑郁无关. MDD 期间情绪不一致的幻觉的一个例子是说随机事情的声音.在不一致的极端情况下，我记得一位患者，虽然明显出现幻觉，但尽管很沮丧，但还是会咯咯地笑.

情绪不一致的精神病特征与较差的预后相关.虽然这只是一个假设，但人们想知道，像上述患者这样的明亮性质的与情绪不一致的材料是否可能是潜意识试图纠正抑郁情绪的方式.

诊断协议要求我们不仅要注意是否存在精神病特征，还要注意它们是否与情绪一致或不一致.

评估幻觉

为了评估幻觉，临床医生可能会提出这样的问题:“当您清醒时，是否曾在您认为自己正在经历的地方发生任何事情，或者您甚至确定自己正在经历、听到或看到事物其他人不能?"

最好说“当你醒着的时候"，因为有些受访者，当我问这些声音是什么时候出现的时候，回答说:“嗯，在我的梦里."我还发现询问这是否听起来像他们自己的声音很重要，例如听到他们自己的想法，或者听起来是否有人在对他们说话，但没有人在那里.不止一次，有人澄清“听到声音"意味着他们自己的思路.

如果患者说他们经历过幻觉，临床医生可以恭敬地回答:“感谢您愿意与我分享这一点.我知道这可能不容易谈论.你能告诉我最后一次是什么时候吗?声音(或看到的东西等)发生的时间?"一定要问他们是否会在任何时候发生，或者，如果这个人容易抑郁，只在他们抑郁的时候.

这很重要，因为如果幻觉(和/或妄想)被报告为无论情绪如何都定期发生，那么它可能更能表明一种称为分裂情感性障碍的精神分裂症谱系疾病.

接下来，它会有助于跟进:“你能告诉我什么经验吗?"并让患者填饱肚子，而不是让他们对此感到被审问.患者承认这样的事情往往很尴尬，我们不希望他们关闭.相反，与他们合作了解体验并表现出您想要了解的意思，因为如果他们之前尝试过分享体验，他们很有可能会感到完全被误解了.

最后，一定要澄清幻觉是否包含伤害自己或他人的命令，如果有，他们是否曾经对它们采取过行动?如果出现这种声音，他们将如何处理?他们今天有这样的声音吗?如果是这样，请务必进行风险评估.

最后，如果有人说他们听到了声音，也不必惊慌.许多人这样做并且已经学会了很好地管理它们，甚至没有药物.进一步探索是我们作为治疗提供者工作的一部分.

妄想

妄想是一种固定的、错误的信念，并且坚信不移.换句话说，即使其他人都知道这种信念是不正确的，但患者还是相信它.情绪一致妄想的一些例子包括:

• 患者不确定自己是生是死.这被称为虚无主义妄想.
• 他们觉得自己是个坏人，应该受到惩罚，人们正在密谋摧毁他们；一种偏执.
• 他们开始相信自己是邪恶的实体或被附身了.

评估妄想

评估妄想材料的历史可能比幻觉更棘手，因为妄想可以呈现出多种形式和主题.如果某人没有明显的妄想症，那同样并不意味着我们不应该尝试评估此事的历史.

我们可以通过询问来试探一下，例如“在任何时候，您是否担心生活中发生了您无法解释的事情?例如，也许您觉得自己受到监视，或者那些特殊的消息是从电视或收音机发给你的吗?"如果是，下一步就是让他们解释他们的经历，比如评估幻觉.

请记住，虽然现实测试是个好主意，但对妄想症患者提出挑战并不是一个好主意，尤其是当他们偏执时.他们也能感觉到你在反对他们.使用偏执个体的第一个例子，临床医生可能会回答:“你是怎么发现这个的?"您很有可能会收到一份详细的描述，其中包含妄想症的迹象，例如非常不合理或难以理解的解释，如检测妄想症中所述.

其他患者可能会选择保持简洁.不要把它当回事；讨论这个人可能会很尴尬.与幻觉一样，如果您发现患者存在可能导致伤害自己或他人的妄想，请务必进行风险评估.

精神病特征的治疗意义

显然，妄想和/或幻觉的存在给治疗带来了额外的重大挑战.如果患者在抑郁时确实有精神病史，则必须在每次治疗时询问症状.精神抑郁症患者需要住院治疗的情况并不少见，如果他们开始给自己或他人带来更高的风险，作为治疗师的您可能有助于组织住院治疗.

即使患者目前没有精神病，了解他们在抑郁时是否有精神病史也很重要.例如，在出现抑郁发作的第一个迹象时，现在是鼓励他们去看精神科医生以评估是否使用抗精神病药物来增强抗抑郁药的好时机.在极端情况下，可能需要电休克疗法 (ECT)，这将在本系列有关忧郁特征的后续文章中进行更全面的探讨(例如 Pinna 等人，2018 年；van Dierman 等人，2020 年).理想情况下，我们还将通过对他们进行标志教育并让患者同意让他们将问题通知提供者来让他们的家人/朋友参与进来.

下一篇于 2021 年 10 月 7 日星期四发布的文章将以焦虑困扰说明符为特色，这是 MDD 的另一个补充，与更高的自我伤害风险相关.