经前焦虑症:有哪些选择?

纵观历史，在月经前描述过生理和心理症状的女性可能会被视为“疯子"或发现她们的经历无效.但是，我们现在了解了这些经历的一些生物学驱动因素.

让我们从女性月经周期开始

青春期后，生理女性会经历激素水平变化的每月周期，主要是雌激素和孕激素、促卵泡激素 (FSH) 和促黄体激素 (LH)，从而导致月经.在没有避孕药或宫内节育器 (IUD) 等外部影响的情况下，这些周期平均持续 28 天，但可能会持续 21 至 25 天.

月经周期的第一天被定义为月经或月经的第一天.此时，如果没有怀孕，子宫会脱落内膜.月经后，接下来的 1-2 周是卵泡期，此时雌激素水平升高，导致子宫内膜生长和增厚.此外，FSH 的作用正如您所想，刺激卵巢中卵泡的生长，其中一个卵泡可能会继续形成成熟的卵子(卵子).

当促黄体生成素 (LH) 激增刺激卵巢释放卵子时，下一步就是排卵.排卵后，黄体期开始，卵子开始通过输卵管到达准备好的子宫.在这个阶段，孕酮的升高继续使子宫为受精卵做好准备.如果没有受精卵植入，即没有怀孕，雌激素和黄体酮的水平会迅速下降，子宫内膜会在月经期间再次脱落.

所有这些步骤在女性从青春期到更年期的整个生育期都会重复.

患有 PMDD 的女性有何不同?

最近的研究调查了经前焦虑症 (PMDD) 和经前症状 (PMS) 的潜在原因.我们通过将有这些经历的女性与没有经前情绪、焦虑或身体感觉明显恶化的女性进行比较，确定了一些潜在的罪魁祸首.

一项重要发现是黄体酮的一种代谢物或分解产物别孕酮的重要性.已知这种激素作用于大脑中的 GABAA 受体.值得注意的是，这种类型的受体也参与了我们对酒精和苯二氮卓类药物(如 Ativan 或 Xanax)的反应，因此，可以理解的是，这会影响焦虑水平.

尽管关于别孕酮水平差异的研究有好有坏，但似乎相当清楚的是，患有 PMDD 的女性对这种激素的敏感性发生了变化，并且她们的水平在月经前下降的速度可能有所不同.他们还可能在雌激素水平的变化如何影响血清素的活性方面存在差异，血清素是一种参与情绪和焦虑调节的神经递质.

目前的治疗建议

在诊断出经前焦虑症 (PMDD) 后，下一步是考虑治疗方案.通常情况下，建议女性增加运动频率，增加抗炎食物的摄入量，包括水果和蔬菜、坚果、豆类、鱼和橄榄油，少吃多餐以减少腹胀，并限制摄入咖啡因和酒精，特别是在月经前几天(黄体期).关于 PMDD 症状的草药数据不一，但支持每天补充 1,200 毫克钙以治疗 PMS.

这些选项可以提供帮助，但可能无法显着改善症状.可以尝试优化饮食、运动和睡眠，但女性通常表示对进一步治疗感兴趣.对于一些人来说，认知行为疗法 (CBT) 的试验可以改善焦虑、情绪不稳定和易怒等症状.

通常，我们用于 PMDD 的一线药物是选择性血清素再摄取抑制剂 (SSRI) 之一，例如舍曲林 (Zoloft) 或氟西汀 (Prozac).有趣的是，与没有 PMDD 的抑郁或焦虑病例相比，我们可以使用不同的 SSRIs 剂量.例如，女性可能会从较低剂量的这些药物中获益.

此外，由于作用机制的不同(再次回到别孕酮)，这些药物可以每天给药或间歇给药.我们的意思是，女性只能在黄体期和月经的前几天服用药物，然后停止服用.这是独一无二的，因为我们通常会告知患者 SSRI 可能需要数周时间才能开始帮助焦虑和抑郁，但在 PMDD 中，它们几乎可以立即起作用.

在试用 SSRI 后，如果第一次无效，可能会进行第二次试验，接下来的步骤往往涉及与他们的妇科医生讨论，以了解口服避孕药是否有助于调节其周期.避孕药似乎对 PMDD 的身体症状更有帮助，但仍可考虑用于一般治疗.

在极少数情况下，女性可能会服用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH 激动剂).然而，这些会导致化学性更年期，导致其自身的症状，如潮热和盗汗，只有在其他选择失败时才应考虑.

一些新的治疗机会

对孕酮、雌激素及其代谢物的研究对于确定最近治疗严重产后抑郁症的药物 Brexanolone 至关重要，该药物的销售名称为 Zulresso，一种与别孕酮结构相同的药物.该药物已获 FDA 批准为 60 小时输液，可快速治疗产后抑郁症.

最近还研究了异孕烯醇酮的同分异构体(相同的化学式，但排列方式不同，产生不同的特性)用于治疗 PMDD.这种药物，Sepranolone (UC1010)，被认为可以阻断别孕酮的作用，并有助于降低患有 PMDD 症状的女性对这种激素的敏感性.这种实验性药物仍在研究中，由于其可注射给药，人们的兴趣可能有限，但看到为这种疾病创造的新选择令人鼓舞.

总而言之，健康的生活方式对所有女性当然很重要，但 PMDD 的症状可能需要医疗干预才能显着改善.我们最近了解了 PMDD 女性的激素相互作用和差异，并且人们对这种周期性情绪障碍的认识正在增长.

如果您每个月都在为这些症状苦苦挣扎，请与您的医疗保健提供者讨论上面列出的治疗方案.您应该摆脱 PMDD 可以在您的生活中创造的过山车.加油，朋友们.