当涉及到PTSD时，笑气不再是笑事

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根据一项新的初步研究的初步结果，一小时剂量的50％的一氧化二氮(N2O)和50％的纯氧(通过口罩提供)可能会帮助患有创伤后应激障碍(PTSD)的退伍军人.一氧化二氮通常被称为“笑气".这些发现(Varias等，2020)于6月30日发表在《临床精神病学杂志》上.

在这个60分钟的笑气治疗中，几个小时内，这个非常小的( N = 3)试验研究的三名退伍军人中的两名自我报告了PTSD症状的减轻；这些好处持续了一周.

共同作者彼得·纳吉尔(Peter Nagele)在7月2日的新闻稿中说:“对创伤后应激障碍的有效治疗是有限的." “尽管规模较小，但这项研究表明了使用一氧化二氮快速缓解PTSD症状的早期希望."

Nagele是麻醉师，也是芝加哥大学(UChicago Medicine)麻醉与重症监护系主任.这项研究的另外两名主要研究人员是斯坦福大学医学院的Carolyn Rodriguez和David Clark，以及来自VA Palo Alto卫生保健系统的一个团队.

该先行研究有几个局限性:除了该研究仅涉及三名患有PTSD的退伍军人，研究人员不能排除一氧化二氮的“安慰剂作用"和其他非特异性作用.就是说，初步结果确实显示出希望.正如作者解释的那样:

"该病例系列表明，一氧化二氮可以在一天之内减少自我报告的PTSD症状，持续长达一周，而不会引起新的精神病症状.有必要进行进一步的研究以确定一氧化二氮的作用是否可以复制随机样本，在受控条件下以及该效应是否有益于特定的PTSD域."

要清楚:此一氧化二氮治疗目前尚未通过 FDA批准.假设研究人员能够在更大的独立样本中复制这些初步发现，则一氧化二氮可能会在不久的将来获得FDA批准用于治疗PTSD.

长期使用笑气治疗PTSD的任何治疗方法很可能会整合到现有PTSD治疗的个性化组合中，例如暴露疗法，认知行为疗法(CBT)，正念冥想，其他心理药物，以及传统的心理治疗.

一氧化二氮可帮助耐抑郁症患者

几年前，纳格(Nagele)发表了具有里程碑意义的笑气研究(Nagele et al.，2015)，发现三分之二的耐药性抑郁症(TRD)患者在接受一氧化二氮后表现出更少的抑郁症状.在这项安慰剂对照的交叉试验中，随机分配了20例治疗难治性抑郁症患者接受一小时的50％一氧化二氮/50％氧气吸入或安慰剂对照.

对于对这种笑气疗法有反应的耐药性抑郁症患者，与安慰剂相比，在接受一氧化二氮后两小时内抑郁症状明显改善；这些改进至少持续了24小时.这组作者说，这种笑气疗法与任何严重的不良反应无关，并且“证明一氧化二氮对耐药性抑郁症患者具有快速而显着的抗抑郁作用."

关于使用笑气治疗PTSD，Nagele等人的下一步.将在随机，受控条件下使用更大的样本进行2期临床试验.该临床试验“用于PTSD的一氧化二氮"已于2020年5月注册(标识号:NCT04378426)，但尚未招募.估计开始日期是2020年9月1日.以下是ClinicalTrials.gov网站上这项研究的摘要:

"创伤后应激障碍(PTSD)严重破坏了许多退伍军人的生活.当前的一线治疗，血清素再摄取抑制剂或长期暴露疗法需要数周至数月的时间才能带来有意义的改善，使退伍军人经历了长时间的生活迅速减少PTSD症状的一种有希望的新治疗方法是一氧化二氮，这是一种吸入麻醉药和公认的谷氨酸调节剂，可在一天内减轻抑郁症状，并具有有限的副作用.在长期治疗开始之前，通过使症状迅速减轻来治疗军备库.拟议的项目测试一氧化二氮在缓解退伍军人症的PTSD症状方面的功效，同时探索一氧化二氮如何改变认知和疼痛结果 ."

2019年，FDA批准了一种源自氯胺酮的新型抑郁药物(esketamine)，作为具有抗药性的抑郁症患者或对重度抑郁症(MDD)无效的患者的突破性疗法一种或更多种传统的抗抑郁药.

抗抑郁药(例如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI))旨在针对5-羟色胺受体，而一氧化二氮更类似于氯胺酮，后者通过阻断N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体发挥作用.重要的是要注意，有些患者不能从SSRI中获益，而且似乎有些患者在接受一氧化二氮后并没有出现抑郁症状或PTSD症状的减轻.

在某些(但不是全部)患者中，确切地说，吸入一氧化二氮如何以及为什么减轻TRD和PTSD症状仍然是一个谜.纳吉尔在新闻稿中说:“与许多其他疗法一样，一氧化二氮似乎对某些患者有效，但对另一些患者无效." “通常，药物仅对一部分患者起作用，而其他药物则无反应.确定谁可能从这种治疗中受益，而谁则没有，这是我们的职责."

在未来的研究中，Nagele将专注于确定最有效地帮助最广泛患者的一氧化二氮的最佳剂量.由大脑和行为研究基金会资助的这项即将开展的一氧化二氮研究的研究小组将接受不同剂量的一氧化二氮，以便Nagele和他的团队可以比较吸入不同剂量的笑气的有效性和可能产生的副作用.

尽管这些初步发现显示出希望，并暗示笑气可能是TRD和PTSD的一种可能的治疗方法，但仍需要进行更多的研究来确定一氧化二氮疗法的长期安全性和有效性，并确定最佳的治疗剂量.