分裂:这不仅仅是为了边缘人格
要点
- 边缘型人格可能是分裂问题的典型代表，但条件反射性地假设 BPD 总是在眼前还为时过早.
- 在某些情况下，分裂可能是对环境的适应性反应.
- 拆分是一个自然的思维过程，就像对善恶进行分类一样.只有当它扰乱人际关系时，它才是病态的.
拆分定义为:
天才心理分析师南希·麦克威廉姆斯 (Nancy McWilliams) (2013) 指出，在成人的日常生活中会用到分裂.她解释说，这是一种“一种强大而吸引人的方式"，可以理解成人日常生活中复杂/混乱/威胁的经历，例如对抗恐怖分子或善与恶的自由世界.
尽管如此，“分裂"这个词可能会让你脊背发凉.具有病理特征的患者的图像一闪而过，为了达到某个目标，他们不断地让工作人员或家人相互对抗.你萌生了一个思想泡泡，“边界"以霓虹红色脉动，发出核危险警报声.
这种巴甫洛夫式的反应还为时过早.
谴责性假设
如准确诊断的提示中所述:1 症状还不够，诊断的一个众所周知的核心特征经常没有被情境化，并且与它最相关的诊断被应用于个人.我们必须记住现代精神病学诊断之父埃米尔·克雷佩林 (Emil Kraepelin) 的法令，他说:“一个单一的症状，无论多么具有特征性，都不能证明其本身是正确的……"(Spitzer 等，2002).
虽然众所周知，边缘型人格障碍 (BPD) 的人会分裂，但仅凭这一点就假设一个人患有 BPD 是有害的.
BPD 确实是一个令人烦恼的诊断，而流行文化的误解，就像它与Fatal Attraction 中 Glenn Close 的性格同义一样，使它可能成为最受污名化的精神疾病(Knaack 等人，2015 年；环和草坪，2018 年).不幸的是，即使是临床医生，尤其是没有其他参考点的新临床医生，也会屈服于这些误解，因为人格障碍在学术课程中很少受到关注.例如，一旦有人提出某人患有 BPD，他们可能会因为假设的困难而被回避，因此不会得到应有的关注.
拆分活动必须上下文化
它并不总是病理性或诊断性的.对于惩教机构中的人来说，似乎分裂可能只是从一个人到另一个人试图满足需求.他们处于一种寻找第一的环境中，并以任何可能的方式满足需求.如果这意味着扮演员工，那么你就做你必须做的事情，就像如果一个孩子没有从一个父母那里得到他们想要的东西，他们就会去另一个.这并不意味着孩子长大后会患有 BPD.
分裂是病理性的，因此是性格障碍的标志，它必须是更大的临床图片中的既定模式.
有些人完全厌倦了与他们以前相处的家庭成员并认为他们在家庭或夫妻工作中都是消极的，这并不罕见.他们可能对他们喜怒无常，甚至似乎觉得被拒绝了两个主要的边缘特征.但是，假设此人没有此类行为的历史和动荡关系的一般背景.在这种情况下，它很可能与家庭成员无关，而不是 BPD 问题.
还必须考虑到，病理分裂可以作为人格障碍以外的诊断证据.例如，
我曾经评估过一个年轻人，他表现出越来越多的 BPD 成熟证据.他们把自己塑造成受害者，主要是为了他们的直系亲属，并寻求救世主；有推拉动力学、对限制设置的爆炸性反应和自毁行为.然而，没有创伤、遗弃或父母 BPD 模型的发展史，这通常在 BPD 背景中看到.
有趣的是，受害材料越来越不寻常.经过评估，发现导致“边缘"反应的关于他们家庭的信念是家庭不喜欢他们的滚滚迫害妄想的一部分.在清晰的时候，他们相爱和平相处，好像什么都没有改变，只是再次被妄想吞没，告诉每个愿意听的人他们是如何被家人驱逐和骚扰的.再加上越来越杂乱无章的活动和无端的自我对话，很明显这是正在发展的精神病，而不是 BPD.
评估基于人格的病理分裂
我目睹的第一个基于人格的病态分裂的例子是如此明显，以至于除了“黑白"思维之外没有其他比喻可以描述它.一名囚犯在与女友通电话后要求见人.通常将她理想化，那天，他对她很生气.她无法探望，他认为她在撒谎. “如果她真的过来了，我会让她觉得自己太小了，她需要一个活梯才能越过路边！"他真的哭了.
接下来的一周，他实事求是地解释说，她来拜访，为他的法庭约会带来了他的一件意大利西装，并谈到了他对她的欣赏.随着时间的推移，我的状态也发生了类似的变化.他有时拒绝见除我之外的任何人，如果我不能立即联系到，他会告诉我我的立场.
对于那些从未遇到过这种动态的人来说，在 1945 年的电影Mildred Pierce 中可以看到类似的例子，因为 Mildred 的女儿 Veda 就像跷跷板一样，过度理想化和低估了 Mildred 和 Monte.
如果您认为某人分裂时倾向于假设 BPD，请退后一步考虑以下事项:
- 该行为是否是上述示例中明显过度理想化和低估的既定模式，还是孤立于某个事件或个人?
- 是否可以将其视为导致社会/家庭压力的一种持续的、普遍的人际关系方式?
- 它是否属于更大的临床病理学的一部分，包括害怕被遗弃、自我毁灭的行为以及强烈的反应性情绪?
- 分裂是否可能发生在精神障碍或情感障碍发作期间?
如果以上都不能成立，那么武断地应用这种诊断只会保护临床医生，同时诅咒患者，这就引出了一个问题，到底是谁在分裂?
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