丛集性头痛和紧张性头痛的最新治疗方法

在 5 月刊 JAMA 上发表的一篇论文中，威尔康奈尔医学院的 M. S. Robbins 回顾了原发性头痛的诊断、预防和治疗.在上一篇博文中，我讨论了偏头痛，特别是预防和治疗偏头痛的最新医疗干预措施.在这篇文章中，我在讨论紧张型头痛和三叉自主神经性头痛(主要是丛集性头痛)时回顾了 Robbins 的论文.见下表.让我们从检查紧张型头痛的预防和治疗开始.

紧张型头痛

紧张型头痛会导致轻度至中度疼痛——紧绷感、压力沉闷或挤压感(就像戴着紧身帽一样).紧张性头痛发作可持续 30 分钟至 7 天.额部和颞部(即太阳穴)区域的疼痛通常更严重，但其他区域(例如上颈部)也可能很剧烈.与偏头痛不同，紧张性头痛不会因活动而显着恶化；它们通常也不会与恶心、呕吐或视力障碍有关.

发作性紧张型头痛是最常见的原发性头痛(一年发生率约为 40%). 慢性紧张型头痛——每月至少发作 15 天，持续三个月——不那么普遍 (2-3%)，通常与药物过度使用和心理健康症状(例如，焦虑和抑郁)有关).

已经报道了许多引起紧张性头痛的诱因:心理压力、疲劳、饥饿、大声喧哗、睡眠不足、眼睛疲劳、颈部疼痛(例如，由于受伤、睡姿、坐姿)、下巴疼痛(例如，颞下颌关节疼痛)与关节炎、磨牙等相关的疾病)、酗酒和吸毒，以及焦虑和抑郁等心理健康症状.

紧张型头痛的原因可能涉及环境和遗传因素(尤其是在慢性头痛的情况下).在发作性紧张性头痛的病理生理学方面，普遍的理论指出肌筋膜活动/兴奋性和疼痛感受器敏化的作用.慢性头痛的病理生理学可能导致中枢神经系统疼痛回路和继发性致敏的更普遍变化.

紧张性头痛的治疗包括简单的镇痛药(例如对乙酰氨基酚，品牌名称泰诺)；非甾体抗炎药 (NSAID)，如阿司匹林 (Bayer)、布洛芬 (Advil、Motrin)、酮咯酸 (Toradol)、双氯芬酸 (Voltaren)、萘普生 (Aleve) 和含有咖啡因的组合药物.重要的是不要服用超过推荐量的药物(或更频繁)，因为这样做可能会导致反弹性头痛.

在发作频繁或致残时推荐的预防性干预措施包括三环类抗抑郁药阿米替林 (Elavil) 和去甲替林 (Pamelor)；四环抗抑郁药米氮平(Remeron)；和5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂文拉法辛(Effexor).

还推荐其他干预措施，例如认知行为疗法、生物反馈、针灸和触发点注射.

与其他健康状况一样，必须考虑改变健康的生活方式:更好的姿势、正确的睡眠姿势、保持规律的起床和就寝时间、体育锻炼、保持水分、健康饮食、伸展颈部和肩部、练习压力管理技巧(例如，正念冥想、放松、深呼吸、瑜伽、按摩)和改变环境因素(例如，噪音、热量、人体工程学).最后，治疗磨牙症(磨牙)等会加重紧张性头痛的健康状况是有帮助的.

丛集性头痛

丛集性头痛的特征是头部一侧的剧烈疼痛(通常是剧烈的悸动、尖锐或灼热感)，从一只眼睛的上方/后方开始.这伴随着不安和激动的感觉(例如来回摇晃、在房间里踱步)和自主神经症状(例如眼睑下垂、瞳孔收缩、流鼻涕、额头出汗、过度流泪、眼睛发红和肿胀)与头痛同侧.偶尔也会出现偏头痛症状，包括光敏感.

在 10% 的病例中，发作性丛集性头痛会变成慢性，持续一年或更长时间，无痛期或无痛期很短(例如 1-2 个月).丛集性头痛通常发生在晚上，并且大约在同一时间发生.的确，突如其来的剧烈疼痛让许多患者从睡眠中惊醒.此外，发作往往发生在一年中的同一时间(例如，通常在季节性变化期间，如立春).

一些丛集性头痛的诱因是强光、高海拔、体温升高(例如炎热的天气)、强烈的气味、含有硝酸盐的食物、吸烟和使用扩张血管的药物(例如硝酸甘油、酒精).记头痛日记可以帮助患者识别导致或加重头痛的诱因，以便在头痛发作期间避免这些诱因.

丛集性头痛的原因仍在争论中.丛集性头痛的病理生理学很复杂，似乎涉及下丘脑(生物钟).一种观点认为丛集性头痛的病理生理学涉及下丘脑激活三叉神经-自主神经反射(自主神经症状的原因)和头部同一侧的三叉神经血管系统.

丛集性头痛的治疗包括非口服曲坦类药物，如鼻内佐米曲坦 (Zomig) 或鼻内/皮下舒马曲坦 (Imitrex)，其通过缩小头部血管起作用；吸入纯氧(流速高达每分钟 15 升)；和非侵入性迷走神经刺激(用于发作性头痛).

预防包括使用钙通道阻滞剂，如维拉帕米 (Calan)；碳酸锂(Lithobid)；每月注射单克隆抗体，如 galcanezumab (Emgality)；和辅助迷走神经刺激.短期预防性治疗包括类固醇，如泼尼松 (Deltasone) 和枕神经阻滞.

对于慢性丛集性头痛，应考虑蝶腭神经节刺激.其他物质，即褪黑激素和辣椒素，也可能有所帮助，但需要在该领域进行更多研究.最后，与其他健康状况一样，重要的是要考虑改变健康的生活方式(例如，压力管理、避免饮酒和睡眠卫生).