饮食限制和饮食限制饮食失调

大多数饮食失调的人，除了暴食症的人，饮食到了极端的程度.他们没有采用关于他们应该如何饮食的一般指导方针，而是为自己设定了多重、苛刻和高度具体的饮食规则来限制他们吃的东西.这种“严格的饮食"具有三个主要特点:

1. 它是持久的.
2. 它有极端的目标(即，它的特点是采用了一些需要持续警惕和持续承诺的饮食规则).
3. 它是不灵活的(即，它的特点是采用必须始终严格遵守的规则).

这种对节食的死板态度通常源于想要减肥或防止体重增加和“变胖"，在这种情况下，它是由对体型和体重的高估，或者是需要保持严格控制过度饮食，在这种情况下，罪魁祸首是对饮食控制本身的高估.

区分严格节食的两个方面很重要，因为这两个方面都需要通过治疗来解决:

1. 饮食节制(即试图限制饮食).
2. 饮食限制(即生理意义上的饮食不足).

饮食节制

饮食节制是一个术语，用来描述试图限制一个人吃的东西.虽然许多没有饮食失调的人采取适度灵活的饮食限制来控制体重和饮食，但饮食失调的人却自我强加了极端和严格的饮食规则.

当有许多饮食规则在本质上要求很高并需要持续警惕时，我们说饮食节制是“极端"的；当必须遵循高度特定的自我强加的饮食规则以保持感觉时，我们说饮食节制是“严格的"处于控制之中.正是这种节食方式鼓励暴饮暴食.

表征饮食限制的极端和严格的饮食规则通常包括何时(例如，绝不在下午 6 点之前/之后)、多少(例如，低于 800 卡路里一天)，以及吃什么(例如，只吃水果和蔬菜).

饮食失调患者的饮食规则通常与各种形式的食物检查有关，最常见的是以下几种:

• 反复阅读食物卡路里成分的标签.
• 多次称量食物.
• 精心、重复地计划一天(甚至一周)要消耗的卡路里.
• 计算一口食物被咀嚼的次数.
• 检查其他人吃什么(尤其是那些吃得很少的人).
• 要求他人保证他们所吃食物的数量和/或质量.

饮食限制

饮食限制是一个术语，用于定义生物学意义上的真正饮食不足.在这些情况下，该人体重减轻，并且可能显着体重不足，出现由营养不足引起的特定身体和社会心理症状(见表 1).一些饮食失调的人说他们这样做是因为他们不饿，但这很少是真的.事实上，除了有明显临床抑郁症的人外，食欲不振很少是食物限制的主要原因，而是积极追求的目标.

严格节食导致严重不良反应并维持饮食失调

严格节食会产生以下主要不良影响:

• 担心饮食会影响日常生活中许多活动的注意力，例如学习、看电视、读书和与朋友共度时光.
• 由于害怕无法遵循极端和僵化的饮食规则，每次进食都会产生预期的焦虑.
• 违反饮食规则时会感到内疚.
• 人际关系会受到影响，因为与他人一起吃饭变得困难.

严格节食通过两种主要机制维持进食障碍(图 1):

1. 它可能会导致体重减轻或可能保持低体重.如果节食成功导致持续的饮食不足，那么体重过轻是不可避免的结果.
2. 这是导致暴饮暴食的主要因素(客观或主观).采用极端和僵化的饮食规则，而不是灵活的饮食指南，加上倾向于以消极和极端的方式对几乎不可避免的违反这些规则的情况做出反应，通常会导致暂时放弃对饮食的控制(例如，客观或主观暴食的情节)；反过来，热量限制所施加的生物压力可能会进一步促进这一点.

尽管严格节食会带来负面后果，但大多数饮食失调患者并不将饮食规则和食物检查视为问题，而是将其视为衡量他们力量和意志力的方法.他们表达了他们作为“好节食者"的身份.如果他们发现自己在节食方面失败了，他们会认为自己很虚弱，而不是因为他们的饮食规则过于严格和极端.在暴饮暴食的人中，极端节食通常是他们用来补偿暴食发作的主要手段之一，而那些已经或超重的人认为这种节食是完全合理的.

治疗中需严格节食

饮食控制和饮食限制都需要在治疗中解决，因为它们会损害和维持饮食失调.增强型认知行为疗法 (CBT-E) 是推荐的饮食失调心理疗法之一，通过三个步骤解决严格的节食问题.

第一步是发现节食的原因，特别关注对体型和体重的关注，帮助患者看到采用极端和僵化的饮食规则是一个问题，并决定积极解决这些问题.帮助患者分析节食的感知积极功能、其不利影响、其维持饮食失调的机制以及解决该问题的利弊.

如果患者同意严格节食，则第二个步骤是使用双重策略:(i) 间接地，通过 Body Image 模块解决对体型和体重的高估问题； (ii) 直接使用饮食限制模块和体重不足模块(如果有指示).

第三步也是最后一步是帮助患者培养特定技能，以最大程度地降低未来再次节食的风险.