我们能否更好地预测抗抑郁药是否会起作用?

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抗抑郁药并不适合所有人.为了确定抗抑郁药是否对个人有效，患者可能需要尝试几种抗抑郁药.即使抗抑郁药有效，也可能需要一个月或两个月才能使人感觉好些.

因此，寻找合适的抗抑郁药的过程可能涉及数月的新药尝试(以及持久的副作用).但是，可能有一种更快的方法来预测抗抑郁药的反应性(即抗抑郁药是否会起作用).

一项新的研究发表在了11月的《行为脑研究》上，表明认知的积极变化(即信息的思考和处理)可以预测抗抑郁药的反应能力. ¹

在检查这项研究的结果之前，我将简要介绍重度抑郁症及其药理治疗.

重度抑郁症和抗抑郁药治疗

沮丧

重度抑郁症是一种普遍的精神疾病，与情绪低落，以前不能进行的愉快活动，注意力不集中，躁动不安，动作缓慢，死亡或自杀的念头，精力减少以及体重/食欲和睡眠的重大变化. ²

抑郁症通常使用称为抗抑郁药的药物治疗.

常见的抗抑郁药包括舍曲林(Zoloft)，西酞普兰(Celexa)，氟西汀(Prozac)，帕罗西汀(Paxil)，依他普仑(Lexapro)，文拉法辛(Effexor)，安非他酮(Wellbutrin)，度洛西汀(Cymbaldone) ).

抗抑郁药如何起作用?

最流行的抗抑郁药属于一类称为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)的药物. SSRI通过抑制血清素(一种与情绪，睡眠，食欲等有关的化学信使)的重吸收来发挥作用.

看来，通过阻止5-羟色胺的再摄取，SSRI抗抑郁药可增加突触区域中5-羟色胺的利用率(见下面的视频)并改善各种精神和身体功能.

卫生专业人员如何为患者选择抗抑郁药?

选择正确的抗抑郁药通常是反复试验的问题.要求患者服用抗抑郁药4至6周.如果未观察到明显改善，则应开一种新的抗抑郁药.

但是，这种“药物选择会导致治疗失败，并不必要地使患者接受冗长而不足的治疗试验，从而延长患者的发病率和自杀风险." ¹

抗抑郁药的反应性和认知力

除了试错法之外，还有没有更有效的方法来确定抗抑郁药的反应性?

也许.根据先前的研究，抗抑郁药反应性患者不仅心情更好，而且认知(例如思维，记忆力，注意力)也更好.

抗抑郁药的反应性与改善的认知之间的联系是有道理的:严重的抑郁症与认知功能障碍(例如注意力和记忆力问题)相关.因此，随着抑郁症的缓解，人们希望这些功能也会恢复.

可以改善之前的情绪吗?这就是这项新研究试图回答的问题.

Park和同事回顾了抑郁症患者抗抑郁干预相关认知结局的研究，以调查早期认知结局是否可预测抗抑郁药的反应性.

在搜索到的多个数据库中确定的339篇文章中，有19篇符合纳入标准以进行更详细的检查，并且选择了7篇进行本次审查.

在一项研究中，研究人员指出，与未抑郁的大脑相比，抑郁的大脑在治疗前对恐惧(而不是快乐)面孔的反应显示出更大的激活能力.这是预期的.但是，在服用抗抑郁药仅7天后，那些后来对抗抑郁药表现出临床反应的抑郁参与者已经已经表明暴露于受惊的面孔时大脑的激活程度将大大降低.因此，情绪信息认知过程的变化预示了抗抑郁药的反应. ³

Park等人在对此和其他六项研究进行的分析中.观察到抗抑郁药的反应性与认知的早期改善之间存在相当一致的联系.

认知变化预测抗抑郁药的反应性

为什么在涉及情绪和情绪的思维过程中会出现思维过程的改善?

一些理论家认为，认知的积极变化(例如，思维错误的减少)会慢慢转化为改善的情绪，但仅限于社交互动的情况下.

考虑一个沮丧的人，他自然会注意到并回忆起主要的拒绝，并得出结论，她毫无价值.当她对抗抑郁药有积极反应时，她可以更准确地处理信息.例如，当一个人对她不友好时，她不会自动认为她的一文不值是原因.也许另一个人天生不是一个友好的人，很累，感觉不舒服，或者误解了她的意图.

因此，更准确地处理信息可以使她对自己和人际关系的感觉更好，并逐渐改善自己的情绪.

与抗抑郁药反应性有关的其他认知过程

并非所有作者审查的研究都发现抗抑郁药反应性与相同类型的认知功能(例如，增强的面部情感识别)之间存在联系.有时，不同的功能(例如改善的记忆力或处理速度)可以预测抗抑郁药的反应性.

为解释这些不一致的发现，让我们考虑“资源分配假说".

根据这个假设，沮丧的人会因为他们的精神资源枯竭而经历认知功能障碍.他们使用大部分的智力资源来处理负面信息(例如反省).

抑郁症解除后，它会释放所有精神资源.没有理由将释放的资源仅用于情感识别.因此，抗抑郁药的反应性可能与任何心理功能的改善有关，例如处理速度，空间记忆等.

***

总而言之，该评论发现抑郁症患者的抗抑郁药反应性可能与思维能力的早期改善有关.通过在开始治疗后立即进行简短的认知测试来确定抗抑郁药是否有效，可能“有助于最大程度地减少不必要的药物暴露，减轻痛苦，限制资源使用并允许更早地开始治疗适应性治疗."