成人和青少年饮食失调的治疗

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• 饮食失调的治疗方法因患者的年龄和所需的护理水平而异，并且经常发生变化.
• 饮食失调治疗方法的改变可能会导致患者痛苦，危险的延误以及对治疗产生负面影响.
• CBT-E可使患者从青春期过渡到成年期，并在护理水平之间转移，而治疗的性质没有明显改变.

门诊环境是饮食失调症的主要治疗手段，因为与重症监护相比，这种方法成本较低且破坏性较大.在门诊患者中，青少年通常采用基于家庭的方法治疗，而成年人通常采用不同形式的个体心理治疗.青少年和成年人在医疗上不稳定或有自杀风险时，建议住院治疗，而无论年龄大小，对良好门诊治疗均无反应的患者，建议住院治疗和日间​​治疗.

尽管有几种不同类型的治疗方法和护理水平，但神经性厌食症，神经性贪食症和其他类似状态仍然难以管理.即使是同意开始治疗的患者，各个年龄段的患者通常都难以参与，结果往往很差.但是，在过去的几年中，经验支持了某些形式的家庭治疗和个体治疗的有效性.

以证据为基础的青少年饮食失调治疗

两项试验还表明，尽管FBT和一种适用于青少年的认知行为疗法之间的禁食发作之间的禁欲率差异在统计学上无统计学意义，但FBT是青少年神经性贪食症的一种有前途的治疗方法，尽管在12-一个月的随访(49％比32％).

在饮食失调的青少年中，很少有基于证据的关于强化治疗(即日间医院，住院或住院患者)疗效的证据.一项针对患有神经性厌食症的青少年的住院增强认知行为疗法(CBT-E)的研究报告，出院后12个月，有67％的患者体重正常.另一项研究发现，短期住院(为了稳定药物)和FBT的结局与长期住院治疗(直到体重减轻)的结局相似.

对于饮食失调的青少年，尚无循证药物治疗.

成人饮食失调的循证治疗

CBT-E是成人神经性贪食症最有效的干预手段.有证据表明，完成CBT-E治疗的成年患者中有三分之二能够完全恢复并保持良好的康复状态. CBT-E已被证明比人际心理治疗和心理分析心理治疗更有效.

对于成人神经性厌食症的治疗，可用数据尽管有限，但并不支持任何一种心理治疗优于另一种心理治疗或相对于常规治疗的优越性.尽管如此，CBT-E，成人厌食症的Maudsley模型(MANTRA)，以心理动力为导向的治疗方法以及专家支持性临床管理(SSCM)是NICE指南推荐的四种心理治疗方法，因为它们表明可以确定一种大约40％至60％的患者在心理病理学和体重正常化方面取得了类似的进步.

对于有饮食失调症的成年患者，尤其是对那些对低强度门诊治疗无反应或无法在医院内安全管理的饮食失调症的神经性厌食症的患者，通常建议进行日间，住院和住院治疗.门诊设置.现有的结果表明，在大部分的AN患者中，强化治疗与体重的恢复以及饮食失调和一般精神病理学的改善有关，但很大一部分患者在出院后复发.

使用任何药物治疗成人神经性厌食症的证据都很薄弱.氟西汀是美国食品和药物管理局批准用于治疗神经性贪食症的唯一药物.但是，最近的一项评论得出结论，与其他神经性贪食症治疗相比，氟西汀治疗在缓解疾病方面的作用微不足道.

CBT-E:统一治疗的优势

尽管为青少年和成人提供了循证治疗，但仍有数项临床服务仍未为患者提供循证心理治疗.另一个问题是，即使进食障碍的发病高峰年龄是在青春期和成年期，但在某些国家，青少年和成年人的临床服务是分开的.因此，对于成年后转为成人服务的青春期患者，患者及其家人通常不得不改变治疗的性质.在这些过渡过程中治疗性质的根本变化可能会导致患者及其家人痛苦，并可能导致开始或继续治疗的危险延迟.当患者从低强度的护理类型转向高强度的治疗时，治疗的性质也常常发生变化，反之亦然.这些过渡可能会导致护理途径的不连续，并使患者及其重要的其他人在解决饮食问题的策略和程序方面感到困惑.

CBT-E是一种针对各种形式的饮食失调的个性化“经诊断"心理治疗方法，具有克服上述挑战的潜力.这种最初为患有饮食失调症的成年人开发的治疗方法，后来被改编为也用于青少年.这种适应是由于观察到成年人和青少年具有基本相同的饮食失调症所致.因此，人们认为CBT-E是专门针对成年患者饮食失调症的心理病理而设计的有效治疗方法，对青少年患者也应有效.成人CBT-E的主要改进之处在于，考虑到青少年的年龄和依赖性需求，父母作为孩子的“帮助者"参与治疗. CBT-E在一组青少年神经性厌食症患者的试验中取得了令人鼓舞的结果，在12个月的随访中缓解率约为50％，目前被NICE指南推荐为青少年患者FBT的替代药物

CBT-E还适用于重症监护环境(即住院，日间医院和重症门诊)，其有效性已在青少年和神经性厌食症的成年人中进行了评估.研究发现，出院后60周，以前有过门诊治疗失败的患者中，约有50％的人有良好的预后.

通过采用诸如CBT-E之类的统一治疗方法，该方法旨在治疗整个护理领域中成年人和青少年的所有饮食失调诊断类别，一些可能困扰传统饮食失调服务的问题可能得到克服.首先，提供CBT-E的临床医生可以通过循证疗法治疗从青春期到成年的所有饮食失调症，而无需学习和使用针对患者年龄和特定饮食失调症诊断类别的不同心理方法.其次，患者可以从青春期无缝过渡到成年期，并通过不同级别的护理而无需改变治疗本身的性质.

但是，毋庸置疑，对CBT-E无反应的任何患者都必须提供不同的治疗方式.