治疗偏头痛的新方法

最近由 MS Robbins(威尔康奈尔医学院)发表于 2021 年 5 月期的JAMA:美国医学会杂志的一篇论文回顾了常见类型的诊断和管理的原发性头痛.该评价基于从 2010 年至 2021 年间发表的 94 篇文章(超过三分之一是随机临床试验)中获得的信息.

这篇文章包括论文中偏头痛部分的摘要.随后的帖子将介绍紧张性头痛和丛集性头痛.

什么是原发性头痛?

头痛通常发生在头部和颈部的疼痛敏感结构(例如肌肉、动脉、静脉、鼻窦、脑膜)受到压力、刺激、炎症等时.

头痛有多种形式，在频率、位置、疼痛强度等方面各不相同.另一个区分因素是头痛的原因:继发性头痛 em>由其他健康问题引起(或与之相关)——例如，脑肿瘤、脑动脉瘤、中风、脑震荡、颈部损伤、胃肠道疾病、流感、耳朵或鼻窦感染、脱水. 相比之下，原发性头痛并不是其他健康问题的症状.

原发性头痛包括:

• 紧张型头痛
• 偏头痛
• 其他原发性头痛疾病(例如，新的每日持续性头痛)
• 三叉自主神经性头痛 (TAC)

包括丛集性头痛在内的 TAC 很少见.最常见的是紧张型头痛，但偏头痛是最常见的原发性头痛.

什么是偏头痛?

偏头痛是一种常见的神经系统疾病(发病率约为 12%)，每年影响数百万美国人.偏头痛可以是中度或重度，通常(并非总是)是单侧的，通常被描述为搏动性或搏动性.

偏头痛通常在家族中流行，在女性中更为普遍，并且最常见于 30 多岁的人群(偏头痛的患病率和严重程度随着年龄的增长而降低).

偏头痛的原因可能是遗传和环境因素的结合.偏头痛的病理生理可能涉及偏头痛发作不同阶段的多个脑结构(如脑干、下丘脑、三叉神经)和过程(如皮质扩散抑制、炎性降钙素基因相关肽的释放).

根据患者的不同，偏头痛可由多种因素引发，例如女性的荷尔蒙变化(例如月经)、情绪压力、酒精、药物、饥饿、脱水、食物(例如巧克力、陈年奶酪和其他酪胺) -丰富的食物)、光线、噪音、气味、失眠以及主要的环境和天气变化.由于每个人的偏头痛触发因素并不相同，因此记录一个人的偏头痛发作日记有助于识别潜在的偏头痛触发因素.

偏头痛分为四个阶段——尽管并非所有偏头痛患者都会经历所有阶段——如下所述.

1. 前驱症状:在偏头痛发作前几小时甚至一两天出现先兆症状(例如，情绪变化、打哈欠、渴望食物).
2. 先兆:症状(例如，闪烁的灯光和锯齿状线条、针刺感、麻木)逐渐发展，最多持续一个小时，并且在发作之前/期间发生.
3. 疼痛阶段:以脉动性疼痛、恶心、呕吐、光敏感、声音敏感和/或气味敏感为特征.攻击持续时间从四小时到三天不等.
4. 后期:通常会在发作后一天左右出现疲劳、疲惫和困惑，但有些患者报告说反而感到欣快和精神焕发.

对于大多数偏头痛患者来说，偏头痛发作是偶发性的，而对于 2.5% 的患者来说，偏头痛会变成慢性(即每月发作 15 天或更多天，持续至少三个月).然而，两年多来，大约四分之一的慢性偏头痛病例恢复为发作性偏头痛.

与从发作性偏头痛转变为慢性偏头痛相关的一些因素包括摄入过多咖啡因、持续频繁的恶心、抑郁、焦虑、肥胖、疼痛障碍、打鼾和阻塞性睡眠呼吸暂停、药物过度使用(例如，阿片类药物、曲坦类药物、曲坦类药物、巴比妥类药物、非甾体抗炎药或 NSAIDs)和异常性疼痛.异常性疼痛是指由通常与疼痛无关的事物(例如轻触)引起的疼痛体验.

如何治疗偏头痛和预防偏头痛发作?

在发作期间，躺在黑暗、安静的房间里有助于减轻剧烈的疼痛和恶心.事实上，偏头痛和恶心往往会因活动和接触光、声音和气味而加重.

但许多人发现他们需要医疗帮助，因为他们的症状很严重或经常发生偏头痛.最初，这些患者通常会尝试非处方镇痛药和止痛药，如 Advil 和 Motrin(均含有布洛芬)或 Excedrin(含有阿司匹林、扑热息痛和咖啡因).但是还有哪些其他偏头痛药物可用(见表 1)?

来源:Arash Emamzadeh(改编自 Robbins 2021)

一般来说，偏头痛(急性偏头痛发作)最有效的药物治疗是“对乙酰氨基酚，1000 毫克；非甾体抗炎药，如萘普生钠 [Aleve]，550 毫克；和包含咖啡因的组合产品."偏头痛的有效二级治疗包括“曲坦类药物，如利扎曲坦 [Maxalt]，10 毫克，或依曲坦 [Relpax]，40 毫克."如果两种或两种以上“曲坦类药物无效、禁忌或不能耐受，则可以开具 gepants，例如 rimegepant [Nurtec ODT] 或 ubrogepant [Ubrelvy]，或 lasmiditan [Reyvow]."

偏头痛的其他治疗方法包括神经调节疗法:

• 单脉冲经颅磁刺激 (sTMS)
• 无创迷走神经刺激 (nVNS)
• 外三叉神经刺激 (eTNS)
• 远程电神经调节 (REN)

预防偏头痛的常用干预措施包括抗高血压药(治疗高血压的药物)，如普萘洛尔(Inderal)和坎地沙坦(Atacand)；抗抑郁药，如三环抗抑郁药阿米替林 (Elavil)，或血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂 (SNRI) 抗抑郁药文拉法辛 (Effexor)；和抗惊厥药/抗癫痫药，如托吡酯 (Topamax).

“一种典型的疗法，"Robbins 解释说，“包括坎地沙坦，每天 16 毫克，或托吡酯，50 毫克，每天两次."对于无反应者，应考虑使用上述单克隆抗体(例如，eptinezumab，商品名 Vyepti)、肉毒杆菌毒素 (Botox) 和神经调节装置.

一些研究表明，某些维生素、矿物质和补充剂，如辅酶 Q10、维生素 B2(核黄素)、褪黑激素、镁和蜂斗菜也可能有益.

预防偏头痛的其他干预措施包括正念冥想练习、认知行为疗法和热生物反馈.

最后，患者可能需要认真考虑心理压力管理技巧和放松做法(例如，深呼吸、渐进式肌肉放松)、定期体育锻炼、健康饮食、控制体重、充足睡眠以及其他健康的生活方式因素.